醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式,如何更接地氣?

頂端新聞·大河報(bào)記者 李嵐

衰老和病痛，是每個(gè)人終將面臨的人生必答題。隨著人們生活水平的不斷提高，是否可以給出這道難題的最優(yōu)解呢？

為深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，逐步滿足全市老年人健康養(yǎng)老服務(wù)多樣化、個(gè)性化、體系化需求，讓銀發(fā)族老有所養(yǎng)、病有所依，去年10月，鄭州市曾出臺(tái)了《鄭州市醫(yī)療健康與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合實(shí)施辦法》。

如今，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，在鄭州推行得如何？有哪些好的案例？怎樣保障家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量？醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是否受老人青睞？有哪些可借鑒的經(jīng)驗(yàn)和做法呢？

她說把母親送到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的地方最放心

我媽說想我了，想過來看看她！4月23日上午，一位頭發(fā)花白的大媽騎著自行車來到鄭州市二七區(qū)福華頤養(yǎng)院門口。因疫情防控期間該養(yǎng)老院被封閉，她只能隔著柵欄門向院內(nèi)張望。

大媽姓張，今年70歲，家住西工房小區(qū)。她的老母親年近90歲，因?yàn)榘c瘓生活不能自理，以前全靠她在家照顧。張大媽說，這兩年因上了年紀(jì)，力不從心，已經(jīng)無法抱動(dòng)癱瘓?jiān)诖驳睦夏赣H，難以照料，兒女們工作忙又不在身邊。她經(jīng)過多方打聽后，得知這里有個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院，去年就把母親送到了這里。

沒想到，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員和專業(yè)護(hù)工一段時(shí)間的精心照顧，我母親的精神狀態(tài)一天比一天好，病情也有所好轉(zhuǎn)。據(jù)張大媽介紹，她將母親送到這所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院后，每天有醫(yī)護(hù)人員到老人的房間查房，為老人的病情做檢查，并制定出專門的康復(fù)方案，由護(hù)工每天為老人進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

現(xiàn)在是疫情期間，按照相關(guān)規(guī)定，咱頤養(yǎng)院仍處于封閉狀態(tài)，暫時(shí)不讓家屬進(jìn)去探望，這段時(shí)間，你多給老母親視頻聊聊天吧，我們的工作人員也會(huì)多陪伴老人的。在門口值班的陳文峰院長笑著給張大媽做解釋時(shí)，院里傳來老人們學(xué)做保健操的拍手聲。

特殊時(shí)期，我能理解。把母親放在你們這里，有醫(yī)護(hù)人員照顧著，我最放心。張大媽告訴記者，去年剛把老人送到這里時(shí)，還不太放心，三兩天頭過來看望老人。后來，看到老人漸漸與院區(qū)的醫(yī)護(hù)人員越來越親近，她來的次數(shù)也就少了。

住在這里我心里踏實(shí)！

住在頤養(yǎng)院的靳大媽今年85歲，幾年前老伴去世后，她說服了三個(gè)兒子，住進(jìn)了頤養(yǎng)院。我患有高血壓、冠心病，來到這里后，每天上午下午都有醫(yī)護(hù)人員過來查房，給我測(cè)量血壓，感覺身體不舒服可以隨時(shí)叫大夫，住在這里我心里踏實(shí)！據(jù)靳大媽介紹，她的三個(gè)兒子都很孝順，當(dāng)初一致反對(duì)她來養(yǎng)老院，怕別人說閑話，而她認(rèn)為，老年生活不單單是吃得好、住得好，更重要的是心情愉快。老伴走后，盡管兒孫們對(duì)她很照顧，可一回到自己的房間，她的內(nèi)心會(huì)感到失落和孤獨(dú)。來到這里，她每天可以跟許多同齡的老年朋友聊天、唱歌、鍛煉身體，生病了醫(yī)生可以隨叫隨到，感覺很開心。

相比來講，還是這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院對(duì)患病和失通的老年人最有利。靳大媽說，她以前去過別的養(yǎng)老院，那里只是單純的養(yǎng)老，沒有醫(yī)生每天查房和定期檢查身體，醫(yī)護(hù)能力差，距離大醫(yī)院又比較遠(yuǎn)，她擔(dān)心自己一旦突發(fā)心腦血管疾病難以得到及時(shí)醫(yī)治。

院長陳文峰說，他們頤養(yǎng)院設(shè)有300多張床位，因受疫情影響，目前收養(yǎng)了52位老人，多為80歲以上的失能、半失能老人，最大的已經(jīng)94歲。這些老人因長期患病，精神壓力比較大。入住院區(qū)后，情緒都不太穩(wěn)定。經(jīng)過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)理，他們的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，這非常有利于病情的康復(fù)。前段時(shí)間，院區(qū)被封閉后，起初許多老人不太習(xí)慣，天天吵鬧著要見家人。為了緩解老人對(duì)家人的思念之情，院里的工作人員和專業(yè)護(hù)工天天陪老人聊天、曬暖、做保健操、唱歌、做游戲等，安撫老人情緒，使老人隔入這個(gè)大家庭。

有了醫(yī)護(hù)，養(yǎng)老才更專業(yè)

4月24日，家住鄭州市大學(xué)路一小區(qū)的白先生和妻子來到福華街街道智慧化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，咨詢老人日常照料和入住手續(xù)辦理相關(guān)事項(xiàng)。

我的母親因腦溢血引起偏癱，現(xiàn)在行動(dòng)不便，平時(shí)因?yàn)樯习啵瑳]有人在家里照顧，實(shí)在不放心。我的岳母已經(jīng)在這里入住了幾個(gè)月，說這里的醫(yī)護(hù)服務(wù)好，所以我想把母親也送過來。白先生說，對(duì)于生病生活不能自理的老人來講，有專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士照看，家人才會(huì)更放心。

我們?cè)簠^(qū)有來自三甲醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士每天早晚2次進(jìn)行查房，密切觀察老人生命體征變化，如病情發(fā)生變化會(huì)第一時(shí)間開啟綠色通道，轉(zhuǎn)診到醫(yī)院就醫(yī)。平時(shí)，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)工作中的記錄，針對(duì)老人的病情變化，及時(shí)與醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行溝通。副院長張勇強(qiáng)介紹說，該院區(qū)2號(hào)樓3樓為失能區(qū)和康復(fù)治療中心，由鄭大五附院配置了1名博士、4名碩士組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)。4樓為全科醫(yī)學(xué)病區(qū)，并設(shè)立有三級(jí)手術(shù)間，使老人大病直接到醫(yī)院醫(yī)治，小病在中心治療。老人的營養(yǎng)餐是由中心的廚師和鄭大五附院營養(yǎng)師共同研究定制的菜譜，讓老人真正享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶來的益處。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，能讓養(yǎng)老變得更加專業(yè)。張勇強(qiáng)說，該中心集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、社區(qū)、居家、智慧化云平臺(tái)多功能為一體，是國家科技部智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推廣示范基地，目前設(shè)置有失能區(qū)、半失能區(qū)、康復(fù)區(qū)、全科醫(yī)學(xué)病區(qū)及活力老人區(qū)，依托三甲醫(yī)院的醫(yī)療康復(fù)資源，通過大數(shù)據(jù)+人工智能技術(shù)手段，為老年人提供個(gè)性化、專業(yè)化的線上線下醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)等服務(wù)，周邊3平方公里范圍內(nèi)的6萬多位老人能同時(shí)受益。

醫(yī)院進(jìn)軍養(yǎng)老，讓醫(yī)療資源充分利用

隨著我國人口老齡化持續(xù)加深，老年醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求日益增長，尤其是長期被病痛折磨的老年人。更渴望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的養(yǎng)老。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，已成為應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要內(nèi)容。

昨天上午，在被譽(yù)為鄭州老年醫(yī)院的鄭州市第九人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)護(hù)人員正在給87歲的張大爺檢查身體。老人因中風(fēng)導(dǎo)致偏癱，生活不能自理。醫(yī)生為他的病情進(jìn)行綜合評(píng)估后，制定了科學(xué)的診療護(hù)理方案。

該院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展部主任張長安告訴大河報(bào)·豫視頻記者，早在十幾年前，該院就開始探討如何將有限的老年醫(yī)療資源擴(kuò)大化、讓更多的老年人享受到優(yōu)質(zhì)專業(yè)便捷的健康醫(yī)療指導(dǎo)服務(wù)這一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題，并成立了老年醫(yī)學(xué)中心，通過綜合評(píng)估、多學(xué)科診療、個(gè)案管理，著力發(fā)展對(duì)老年患者的營養(yǎng)、康復(fù)、急救、重癥、創(chuàng)面修復(fù)、中長期照護(hù)等綜合服務(wù)，建立老年急性期治療、中期照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、長期照料與臨終關(guān)懷的完整老年健康服務(wù)體系，為高齡、失能、失智的老年群體提供更加專業(yè)化的老年醫(yī)學(xué)與生活照料。

為滿足老年人醫(yī)和養(yǎng)需求，該院曾發(fā)起成立河南省老年醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，并整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，依托專科優(yōu)勢(shì)，吸納省內(nèi)55家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、93醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入聯(lián)盟。同時(shí)，醫(yī)院成立了20名醫(yī)護(hù)人員組成的專職老年醫(yī)養(yǎng)服務(wù)巡診隊(duì)，配備2輛專用救護(hù)車及醫(yī)療器械，定期到聯(lián)盟單位為入住的老人開展巡診義診、健康教育、健康體檢、心理輔導(dǎo)等公益服務(wù)。為老人開辟就診綠色通道，在養(yǎng)老院與醫(yī)院之間實(shí)行為老服務(wù)的無縫隙對(duì)接。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走進(jìn)社區(qū)，助力居家養(yǎng)老

鄭州713所小區(qū)有300多位80歲以上的老人，大多老人的退休金每月有五六千元，為此，二七區(qū)把該小區(qū)做為智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家服務(wù)站試點(diǎn)。

75歲的金阿姨獨(dú)自照顧癱瘓丈夫近9年，她有一雙兒女，都已經(jīng)成家，但兒子住得遠(yuǎn)，女兒在國外，因此，照料癱瘓丈夫的任務(wù)，就落在金阿姨一人身上。去年，她在搬動(dòng)150斤重的丈夫時(shí)，因體力不支，雙雙摔倒在地上，這讓她很后怕。于是，她找到了該服務(wù)站的站長趙曉婷，購買了家庭照護(hù)服務(wù)，請(qǐng)護(hù)理員上門。護(hù)工每天下午到家工作兩個(gè)小時(shí)，替她丈夫按摩，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理等，每月費(fèi)用2000元左右。

據(jù)趙曉婷介紹，713智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家服務(wù)站是鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院牽頭與社區(qū)合作的醫(yī)養(yǎng)項(xiàng)目，有專業(yè)護(hù)理員團(tuán)隊(duì)約200人，可提供三類二十多項(xiàng)服務(wù)，包括家庭醫(yī)生服務(wù)，進(jìn)行慢病管理，提供全年7×24小時(shí)疾病、健康咨詢服務(wù)，家庭照護(hù)服務(wù)，由專業(yè)照護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)沒老人提供居家保潔、衣物清洗、床品清洗、協(xié)助訂餐或送餐服務(wù)、協(xié)助洗浴或床上擦洗、失能老人基礎(chǔ)護(hù)理、陪同就醫(yī)等等，根據(jù)每人的不同情況，可以定制具體服務(wù)，費(fèi)用因人而異，不過，通常要比養(yǎng)老院價(jià)格低，畢竟養(yǎng)老院的床位費(fèi)就要兩千元，居家養(yǎng)老可省去這筆費(fèi)用。

要想更好地把醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合在一起，需要更多的專業(yè)人才加入。張長安說，目前社會(huì)上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很多，但專業(yè)的老年醫(yī)養(yǎng)人才卻比較少，致使不少老人的養(yǎng)老問題只能單純體現(xiàn)在一個(gè)養(yǎng)的層面。

政府出臺(tái)優(yōu)惠政策 鼓勵(lì)專業(yè)人才投入養(yǎng)老行為

據(jù)鄭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)的工作人員介紹，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，離不開人才的培養(yǎng)。目前鄭州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍稀缺，大量的失能人員需要服務(wù)，而行業(yè)從業(yè)人員數(shù)量只能滿足2.5%左右的失能人員。而這些失能人員還存在專業(yè)素質(zhì)不高、年齡偏大的現(xiàn)實(shí)狀況。由于該行業(yè)目前工資水平不高，造成該職業(yè)缺乏應(yīng)有吸引力。

為解決鄭州老年醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才匱乏的現(xiàn)狀，近年來，鄭州市第九人民醫(yī)院和鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極組織老年醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員的技能培訓(xùn)，為醫(yī)養(yǎng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)輸入新鮮血液。目前，張長安說，該院近期已培育出近千名老年醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才，為老年人的幸福生活筑起了一道健康屏障。

為了鼓勵(lì)更多的專業(yè)人才投身養(yǎng)老行業(yè)，鄭州市出臺(tái)了許多相關(guān)優(yōu)惠政策，對(duì)參加醫(yī)療護(hù)理員等職業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定符合條件的，按規(guī)定給予補(bǔ)貼和職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定。實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)區(qū)域注冊(cè)制度，支持醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

到2025年，鄭州將全面建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

為滿足全市老年人健康養(yǎng)老服務(wù)多樣化、個(gè)性化、體系化需求，讓銀發(fā)族老有所養(yǎng)、病有所依，去年10月，鄭州市出臺(tái)了《鄭州市醫(yī)療健康與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合實(shí)施辦法》（以下簡稱實(shí)施辦法，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

該實(shí)施辦法要求，鄭州市將全面推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、街道養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)日間照料中心相結(jié)合，下沉醫(yī)療資源與居家老年人健康養(yǎng)老服務(wù)相融合，探索開展醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)改和醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動(dòng)改革，構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)聯(lián)動(dòng)的老年健康服務(wù)體系。到2025年，鄭州全面建立覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。打造完善健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)六位一體的老年醫(yī)療健康管理全過程、全區(qū)域服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

實(shí)施辦法中規(guī)定，到2022年，鄭州全市二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院規(guī)范設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科比例不低于65%、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達(dá)到100%，65歲及以上老年人健康管理率達(dá)到75%以上、城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達(dá)到65%以上。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房，為失能老年人提供醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)。鼓勵(lì)符合相關(guān)規(guī)定的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。鼓勵(lì)上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

在此基礎(chǔ)上，鄭州市還探索把家庭病床費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍。積極開展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理，為居家或入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老年人提供健康指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理、安寧療護(hù)等上門護(hù)理服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難在哪兒？

據(jù)了解，鄭州市目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要服務(wù)對(duì)象為失能、半失能群體。河南省衛(wèi)健委老齡健康處的工作人員說，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，是貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)老齡化國家戰(zhàn)略和健康中國戰(zhàn)略的重要舉措，是完善生命全周期、健康全過程服務(wù)體系和健全居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容。

不知明鏡里，何處得秋霜。就像突然意識(shí)到父母老去一樣，老齡化挑戰(zhàn)來得令人猝不及防。市民周女士說，她已經(jīng)67歲，只有一個(gè)女兒卻在外地工作，將來養(yǎng)老，只有到養(yǎng)老院。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院雖然好，可費(fèi)用較高，她一個(gè)月的退休金才3000多元，而條件好點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)式養(yǎng)老院每月需要5000多甚至更高，她住不起，希望政府能夠給予一定的補(bǔ)貼，讓經(jīng)濟(jì)條件不太好的老年人也能享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老。

鄭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)的工作人員說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)過程主要存在三大難，即醫(yī)療養(yǎng)老融合難、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資難、人才隊(duì)伍建設(shè)難。衛(wèi)生部門管轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于民政部門管轄，兩個(gè)機(jī)構(gòu)的資源和信息往往不同步，不能及時(shí)融合。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康穩(wěn)定發(fā)展，離不開資金的持續(xù)投入，費(fèi)用從何而來？如果一味提高收費(fèi)，會(huì)讓老年人難以承受，這需要一套政策保障措施和全社會(huì)的關(guān)注。

趙曉婷說，我國對(duì)養(yǎng)老格局的習(xí)慣描述是9073，即90%的老人居家養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。她認(rèn)為，要真正解決老年人的養(yǎng)老問題，還要以居家養(yǎng)老為主，這需要更多的專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員去提供上門服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)在醫(yī)，而非養(yǎng)，我國需要盡快完善各項(xiàng)制度。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院院長鄭鵬遠(yuǎn)說，目前病人的護(hù)理費(fèi)用較高，要想夯實(shí)居家養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)地位和可持續(xù)性，就要走出一條老人負(fù)擔(dān)得起、機(jī)構(gòu)和企業(yè)能盈利的路子。

鄭州市二七區(qū)民政局的工作人員說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不健全、缺乏高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)、人力資源匱乏、沒有系統(tǒng)的工作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)等，都會(huì)成為限制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的因素，因養(yǎng)老服務(wù)的管理設(shè)及多個(gè)部門，希望相關(guān)部門能夠制定出一套統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行業(yè)發(fā)展。